Одновременная вакцинация

Одновременное введение нескольких вакцин в большинстве случаев является безопасным и эффективным. В настоящее время не известно каких-либо противопоказаний к одновременному введению нескольких вакцин новорожденным и детям.

Одновременное введение вакцин особенно актуально в следующих случаях:

• при надвигающейся одновременной эпидемии нескольких заболеваний;
• при подготовке к путешествию;
• при неуверенности в том, что пациент придет на последующие вакцинации;
• при усыновлении ребенка иностранцами;
• при отсутствии документов о ранее проведнных прививках

Существует 2 способа одновременной вакцинации против разных заболеваний: вакцинация ассоциированными (или комбинированными) вакцинами и одномоментное введение двух и более препаратов.

Ассоциированными (или комбинированными) называются вакцины, которые содержат 2 и более компонента, соединенные производителем "в одном флаконе". Примеры таких вакцин: АКДС, АДС, ММР-II, и др. Фактически ассоциированными являются вакцины против полиомиелита и гриппа (так как содержат несколько штаммов возбудителей). Введение комбинированных вакцин равноценно одновременному введению изолированных вакцин в разные участик тела.

Одномоментное введение вакцин предусматривает вакцинацию различными препаратами в один день. Практически все вакцины можно вводить одновременно. Исключение составляет вакцина БЦЖ, которую допускается проводить за 1 день до или на следующий день после других прививок с тем, чтобы исключить возможную контаминацию ("заражение") микобактериями из БЦЖ вакцин, вводимых подкожно или внутримышечно.

Одновременная вакцинация допускается во многих странах мира. Она не сопровождается угнетением иммунного ответа. Это вполне объяснимо с точки зрения клональной теории иммунитета - для выработки иммунного ответа требуется ограниченное количество специализированных клеток - лимфоцитов, которые, взаимодействуя между собой, формируют клон узкоспециализированных клеток (В-лимфоцитов), вырабатывающий соотвествующие антитела и сохраняющие эту способность в своей памяти ("иммунологическая память"). Наш организм постоянно сталкивается с огромным числом антигенов, обеспечивая защиту внутренней среды; при проникновении в эту внутреннюю среду даже одного единственного микроорганизма он вырабатывает десятки видов антител к каждому из белков возбудителя. При смешанных инфекциях это число возрастает многократно, так что ответ на одновременное введение нескольких вакцин не создает чрезвычайной ситуации.

Исключение составляет взаимодействие одновременно введенных вакцин против холеры и желтой лихорадки. Уровень иммунного ответа как на противохолерную вакцину, так и на вакцину против желтой лихорадки значительно снижаются при совместном введении этих препаратов или в случае слишком короткого интервала между их последовательным введением. По возможности, интервал между прививками против этих болезней должен быть не меньше трех недель. В случае, когда это невозможно (временные ограничения) обе вакцины могут быть введены одновременно или с интервалом менее 3 недель, ожидая при этом субоптимальный ответ. Однако применяемая в настоящее время противохолерная вакцина обеспечивает только весьма ограниченную защиту от инфекции в течение недолгого времени, поэтому случаи показаний к её применению весьма немногочисленны.

Также теоретически могут взаимодействть живая тифозная вакцина с ОПВ, если они вводятся одновременно или с небольшими интервалами между ними (хотя достоверных публикаций на этот счет нет).

Одновременная иммунизация не сопровождается усилением побочных реакций: частота побочных реакций при совместном и раздельном их введении не различается. Например, при введении вакцин, содержащих коклюшный компонент, более слабые и редкие реакции на другие компоненты как бы "маскируется" коклюшным.

Исключение составляет одновременная вакцинация против холеры и брюшного тифа. В этом случае возможно усиление побочных реакций, поэтому данные вакцины стоит вводить при возможности раздельно.

Все вакцины (кроме комбинированных) вводят отдельными шприцами в разные участки тела. Это требование прежде всего связано с недопустимостью манипулирования шприцами и вакцинами, что чревато техническими ошибками и, как следствие, осложнениями.

При проведении одновременной вакцинации должны быть учтены противопоказания к каждому из препаратов.

С целью уменьшения психотравмы для ребенка целесообразно вводить 2 вакцины одномоментно (две медсестры делают уколы в один миг), а не одну за другой. К сожалению, в современных Российских условий выполнение этой рекомендации затруднено.

Важно: разные вакцины нельзя смешивать в одном шприце (если это не сделала фирма-производитель).


Часто бывает так, что при проведении первой прививки использовалась вакцина одного производителя, а при проведении повторных прививок и ревакцинаций ее не оказалось в наличии (зато есть вакцина другого производителя). Поэтому встает вопрос о взаимозаменяемости вакцин.

Показано, что взаимозаменяемы вакцины против дифтерии; столбняка; коклюша; живая и инактивированная полиомиелитные вакцины; различные вакцины против гепатитов А и В; вакцины против бешенства, вводимые внутримышечно. Повторные введения живых вакцин не требуют обязательного применения того же препарата. То же самое относится и к противогриппозным вакцинам.

При использовании ацеллюлярных (бесклеточных) коклюшных вакцин (АаКДС) желательно применять тот же препарат, так как разные препараты могут содержать разные компоненты. Детей, вакцинированных АКДС, можно ревакцинировать АаКДС.

Поскольку вакцины против гемофильной инфекции готовятся с использованием разных белковых конъюгатов, желательно первичную серию прививок проводить одной вакциной. Лишь при полной невозможности этого можно закончить начатую серию другим препаратом (обязательны 3 прививки). Для ревакцинации можно использвать любые препараты.