Состояние новорожденного. Оценка по шкале Апгар.

Первые минуты новорожденного очень важны для врачей: ведь они должны оценить состояние ребенка и определить, не нужна ли ему экстренная помощь.

Все под контролем

Оценка младенца проводится по шкале Апгар (названа по имени врача Вирджинии Апгар, впервые предложившей этот тест). Внимание обращается на пять параметров: дыхание, сердцебиение, окраска кожных покровов, мышечный тонус, рефлексы. За каждый признак ребенок может получить максимальную оценку – 2 балла. Баллы суммируются, и в результате выставляется общая оценка. Если малыш получил 8–9 баллов, то его состояние оценивается как хорошее, 7 – удовлетворительное, если 6 баллов и ниже – младенцу требуются срочные реанимационные мероприятия. Самая высокая оценка – 10 баллов – ставится в очень редких случаях.

В таком тесте высока степень субъективизма врачей. Они должны за считанные секунды оценить состояние новорожденного.  Тест проводится в конце первой и в конце пятой минуты после появления ребенка на свет.

О дыхании судят по интенсивности крика новорожденного, о мышечном тонусе – по тому, как выглядит малыш – вялым, обвисшим или бодрым. Если кожа у новорожденного розовая, он получает за состояние кожных покровов высокую оценку, если бледная, синюшная – низкую. Когда врачи с помощью носового катетера отсасывают слизь, оцениваются рефлексы младенца: если он корчится, гримасничает, выражает недовольство, то с рефлексами у него все в порядке.

Сердце у младенца бьется чаще, чем у взрослого. Новорожденный получает высокую оценку, если частота сердцебиений у него больше ста ударов в минуту.

Тест по шкале Апгар важен, прежде всего, для врачей, которые должны определить, нужны ли малышу реанимационные мероприятия. Но маме тоже неплохо бы запомнить, какую оценку получил малыш – позже об этом ее спросят врачи детской поликлиники.

Основные параметры новорожденного

В первые минуты жизни врачи взвешивают ребенка, измеряют его рост, окружность головы и грудной клетки. Обычно малыши рождаются с весом 3–3,5 кг и ростом около 50 см. Новорожденные весом менее 2,5 кг считаются незрелыми, им обычно требуется пребывание в больнице в течение некоторого времени. Проблемы бывают и у крупных детей, родившихся с весом 4–5 кг: они чаще травмируются во время родов.

Все младенцы похожи друг на друга, и в то же время они – разные. Так, например, у всех детей при рождении серо-голубые глаза, даже если у них кареглазые или зеленоглазые родители. Дело в том, что пигмент, придающий глазам определенную окраску, у них еще отсутствует. Пройдет полгода – и глаза малыша обретут свою окраску.

Наличие (или отсутствие) волос у новорожденных не оценивается. Их первые волосы напоминают пушок. Недоношенные дети иногда рождаются с легким пушковым оволосением по всему телу, которое через некоторое время исчезает.

Не бойтесь, что вашего малыша перепутают в роддоме с другим ребенком. Каждому младенцу после рождения надевают на руку маленький браслетик. На нем записаны фамилия, имя и отчество матери, пол ребенка, его рост и вес, номер «Истории родов».

Важные процедуры после родов

Через 12 часов после родов ребенка вакцинируют против гепатита В, на третьи-четвертые сутки – прививают против туберкулеза (БЦЖ).

В дни пребывания в роддоме у малыша берут анализы на фенилкетонурию и гипотиреоз. Фенилкетонурия – это генетическое заболевание, требующее немедленной коррекции: в организме человека нарушается переработка аминокислоты фенилаланина в другую аминокислоту – тирозин. В результате происходит накопление фенилаланина, которое ведет к общему отравлению организма, нарушению пищеварения и изменениям в центральной нервной системе. Фенилкетонурию необходимо выявить как можно раньше и начать правильное ее лечение, чтобы не допустить необратимых изменений со стороны нервной системы. При этом заболевании из рациона младенца исключаются продукты, содержащие фенилаланин, и ему назначают специальную гидролизованную смесь. Другое заболевание, которое врачи стараются обнаружить как можно раньше, – гипотериоз – связано с нарушением функции щитовидной железы. Если у младенца обнаруживают эту болезнь, ему необходима гормональная терапия.


Антонина Волжина, врач-неонатолог