Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

165

Что такое ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение обычно называют «зачатием ребенка в пробирке». Сегодня ЭКО – спасение для многих пар, мечтающих стать родителями, но не способных зачать детей естественным путем. При ЭКО у врачей есть возможность контролировать процесс зачатия с последующим внедрением жизнеспособного эмбриона в полость матки, что позволяет сохранить беременность. С помощью процедуры ЭКО можно обойти негативные факторы, которые мешают естественному зачатию. Что значительно повышает шанс успешного развития беременности.

В современных условиях процедура ЭКО достаточна распространена, за долгие годы в арсенале врачей накопились разные методики её проведения. Наука не стоит на месте и сейчас существуют разные виды ЭКО в зависимости от того, какие яйцеклетки и сперматозоиды будут использованы – свежие, замороженные или донорские. Также ЭКО может быть проведено с тремя видами ДНК (дитя «трех родителей»), или с привлечением суррогатной матери. Сейчас возможна консервация яйцеклеток и эмбрионов для их дальнейшего использования в будущем. Также есть возможность провести диагностику наследственных заболеваний у эмбриона перед его переносом в полость матки, удаление лишних эмбрионов при многоплодной беременности.

В зависимости от вида протокола, различают следующие виды ЭКО:

- ЭКО в натуральном цикле;

- ЭКО с мягкой стимуляцией яичников;

- ЭКО с гиперстимуляцией яичников.

В первом случае стимуляции овуляции не проводится, а яйцеклетку получают при нормальном естественном созревании фолликула. Перенос собственных или донорских размноженных эмбрионов происходит в естественном менструальном цикле без лекарственных препаратов и искусственного создания окна для имплантации.

Такая процедура без стимуляции овуляции имеет очень низкую эффективность и часто не приводит к желанной беременности. Кроме того, в этом случае происходит постоянное вмешательство в организм женщины: проводится мониторинг овуляции, инвазивный забор яйцеклеток, который увеличивает риск повреждения яичников и снижает вероятность развития здорового эмбриона. В итоге, женщина вынуждена постоянно посещать врачей, а траты времени и денег в желании зачать как можно более «естественно» сводят на нет эти старания.

В остальных случаях используются лекарственные препараты для подготовки эндометрия матки и проводится терапия прогестероном.

В настоящее время в зависимости от технологии выполнения процедуры различают следующие виды ЭКО:

- Классическое ЭКО – перенос в полость матки эмбриона, полученного из материала мужчины и женщины в лабораторных условиях. Это самый распространенный вид ЭКО.

При классическом ЭКО сперматозоиды помещают в специальную емкость с яйцеклетками и происходит оплодотворение. Сперматозоиды сами находят ооциты и проникают под их оболочку.

- ИКСИ – жизнеспособный сперматозоид вводят внутрь яйцеклетки в ее цитоплазму.

Отбирается самый лучший, не имеющий дефектов, сперматозоид с помощью электронного микроскопа и вводится в зрелую, здоровую яйцеклетку.

При этой процедуре цикл ЭКО не отличается от обычного – женщине также назначают стимуляцию овуляции и после оплодотворения проводят перенос здоровых эмбрионов в полость матки.

При ИКСИ вероятность оплодотворения с первого раза достигает 90%!

Назначается в случае патологии сперматозоидов, что приводит к неудачным имплантациям и прерыванию беременности на ранних сроках. Также назначается возрастным женщинам, поскольку с возрастом оболочка яйцеклеток утолщается и влечет трудности в оплодотворении.

- ПИКСИ – более продвинутый способ ЭКО, при котором отбор здоровых сперматозоидов проводят в специальной культурологической емкости, на поверхность которой нанесен микро слой гиалуроновой кислоты. В половых путях женщины гиалуроновая кислота позволяет отбирать лучший сперматозоид для зачатия. Если рецепторы сперматозоида реагируют на гиалурон, значит он созрел правильно и имеет жизнеспособную ДНК.

Процедура ПИКСИ назначается в следующих случаях:

- мужчинам, имеющих показатели ниже нормы в анализе спермограммы (астенозооспермия, тератозооспермия и другие виды патологии);

- при повышенном индексе фрагментации ДНК;

- при неудачных прошлых попытках ЭКО с помощью ИКСИ;

- при нескольких выкидышах подряд.


istockphoto-1353543628-612x612.jpg

Показания к проведению ЭКО

В каких случаях целесообразно прибегнуть к процедуре ЭКО?

ЭКО проводится по следующим показаниям:

- трубное бесплодие, а также при полном отсутствии маточных труб, при непроходимости маточных труб;

- иммунологические формы бесплодия;

- нарушение функции яичников (синдром поликистозных яичников);

- эндометриоз (с эндометриомой);

- мужское бесплодие;

- идиопатическое бесплодие;

- бесплодие неясного генеза по не выявленным причинам.

ЭКО эффективно, если существуют проблемы с естественным попаданием оплодотворенной яйцеклетки в полость матки, чаще всего это происходит из-за сужения просвета фаллопиевых труб или их полного перекрытия.

Причины такой проблемы следующие:

- хронический воспалительный процесс в органах малого таза, вызывающий образование спаек;

- воспалительный процесс маточных труб, когда их стенки отекают и просвет сужается.

Перед ЭКО стоит попытаться восстановить проходимость труб с помощью лапароскопии. И только в случае, если операция не принесла положительных результатов, прибегнуть к ЭКО.

Помимо перечисленных показаний, есть и другие случаи, когда забеременеть поможет процедура ЭКО:

- низкий фолликулярный запас, гормональный дисбаланс и другие нарушения, которые связаны с нарушением созревания яйцеклеток;

- патологии цервикального канала – нарушение проходимости, изменение состава цервикальной слизи (высокая плотность, высокое содержание антиспермальных антител).

Когда нужно идти к врачу?

Врач, который помогает в лечении бесплодия – репродуктолог. Поэтому с проблемой бесплодия необходимо обращаться именно к этому специалисту.

В зависимости от возраста и при регулярной половой жизни, беременность обычно наступает:

- от 20 до 25 лет – четыре месяца;

- от 25 до 35 лет – шесть месяцев;

- свыше 35 лет – до одного года.

Разные сроки наступления беременности связаны с постепенным угасанием функции репродуктивных органов гормональными изменениями в организме женщины.

Если не удается забеременеть в течение 12 месяцев при условии регулярных половых контактов 2-3 раза в неделю без использования контрацептивов, значит пора обращаться в клинику для обследования.

Не нужно тянуть время, если имеются другие настораживающие симптомы:

- нарушение менструального цикла;

- болезненные, обильные, или наоборот, скудные менструации;

- непривычные обильные выделения из влагалища необычного цвета и запаха;

- нарушение функции щитовидной железы;

- нарушение веса - ожирение или чрезмерная худоба;

- наследственное бесплодие в семье у родителей и близкий родственников;

- повышенное оволосение (гирсутизм);

- мужской тип телосложения;

- тяжелая форма акне;

- хронические заболевания сердца, почек, легких и т.д.

istockphoto-1141479778-612x612.jpg

Обследование женщины перед ЭКО

Перед процедурой ЭКО проводят полное гинекологическое обследование женщины с целью определить состояние здоровья пациента и подтвердить отсутствие возможности естественного зачатия. Для этого назначают необходимые анализы. В первую очередь это анализ крови, мазок на флору, обследование на ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем), УЗИ органов малого таза.

На первом приеме репродуктолог проведет осмотр женщины на гинекологическом кресле и обязательно назначит УЗИ. В первую очередь с помощью УЗИ будет определяться проходимость маточных труб и состояние матки женщины. УЗИ проводится специальным датчиком и может быть как абдоминальным (поверх живота), так и вагинальным (через влагалище). При этом кишечник должен быть очищен. Для уменьшения газообразования можно принять эспумизан или активированный уголь за сутки до проведения исследования. Мочевой пузырь при проведении УЗИ должен быть наполнен.

На приеме врач поинтересуется следующими вопросами:

- генетические наследственные заболевания в семье;

- инфекции половых органов;

- прошлые беременности, роды, выкидыши;

- регулярность и течение менструации.

С целью проверки проходимости маточных труб могут быть назначены:

- лапароскопия;

- гистеросальпингография;

- соногистеросальпингоскопия.

В случае подозрения на эндометриоз назначают биопсию эндометрия и гистероскопию.

Также женщине нужно будет сдать анализ крови на гормоны: АМГ, ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, ТТГ, Т4св, свободный тестостерон, АТ к ТПО.

Все анализы крови сдаются натощак.

Анализы сдаются в определенные дни менструального цикла:

- кровь на кортизол, эстрадиол, тестостерон, пролактин, ДЭА-S, ФСГ, ЛГ берется на 3-5 день цикла;

- прогестерон – на 20-21 день цикла.

Для анализа гормонов щитовидной железы – ТТ2, Т4св, Т3 - день цикла не важен, однако необходимо исключить прием препаратов и продуктов, содержащих йод в течение месяца до анализа. Также не следует проводить обработку наружных покровов настойкой йода.

Сдача мазка на флору

Перед сдачей мазка следует исключить половые сношения без презерватива в течении суток. Также нужно исключить использование вагинальных свечей, спринцеваний. Не подмываться в день взятия мазка.

При сдаче анализа на половые гормоны запрещено принимать любые гормональные препараты в течение недели до взятия анализа.

Дополнительно могут быть назначены генетические анализы, диагностика аутоиммунных заболеваний, анализ на свертываемость крови, маммография.

Рентгенологическое исследование молочных желез проводится до 10 дня включительно менструального цикла.

Иногда в ходе обследования у женщины выявляют заболевания, которые необходимо вылечить. После лечения болезни беременность может наступить естественным образом, и процедура ЭКО вообще может не понадобиться. Такое часто случается после лечения заболеваний щитовидной железы, молочных желез, спаечного процесса или инфекционного воспалительного процесса. 

Обследование мужчины перед ЭКО

Причина трети проблем с зачатием связано со здоровьем мужчины.

Мужчина, также, как и женщина, перед проведением процедуры ЭКО должен пройти обследование, в которое входят анализы на инфекции и вирусы, на наличие хронических заболеваний и спермограмма. Необходимо пройти врача уролога-андролога, который проведет осмотр и пальпацию половых органов.

На этапе обследования мужчина сдает следующие анализы:

- общий и биохимический анализ крови;

- спермограмму;

- кровь на половые инфекции;

- кровь на гепатиты В, С, сифилис и ВИЧ-инфекцию;

- мазки из половых органов и уретры на уреаплазму, микоплазму, хламидии;

- ПЦР на герпес и цитомегаловирус.

Спермограмма

При анализе спермограммы в первую очередь определяется объем и кислотность спермы, количество и качество жизнеспособных сперматозоидов, их подвижность. Если имеются аномалии и один из показателей нарушен, это может означать проблемы с оплодотворением, поскольку для успешного зачатия у мужчины должны быть активные сперматозоиды. В нормальном случае после эякуляции сперматозоиды перемещаются со средней скоростью 45 км/ч., но иногда они могут терять свою активность, что не позволяет сперматозоидам добраться до маточных труб. Современные технологии позволяют провести оплодотворение яйцеклетки при наличии хотя бы одного жизнеспособного сперматозоида. Найти подходящий экземпляр вполне возможно, ведь в 1 мл спермы в среднем содержится 60 миллионов сперматозоидов. В эякуляте фертильного мужчины имеется 250 млн сперматозоидов, из них около 80% - жизнеспособные, 60% из них подвижные.

Норма для мужской спермы

- объем эякулята – 1,5 мл и больше;

- рН – 7,2 и выше;

- концентрация сперматозоидов – 15 млн в 1 мл;

- общее количество сперматозоидов – 40 млн;

- общая подвижность сперматозоидов – 40%;

- прогрессивная подвижность сперматозоидов – 32%;

- нормальное морфологическое строение сперматозоидов – 4%;

- живые сперматозоиды – 58%.

Оценка спермы должна включать не только характеристику сперматозоидов, но и других клеток и плазменной части эякулята (запах, вязкость. цвет, время разжижения и другие показатели).

Подготовка к спермограмме должна подчиняться определенным правилам: не принимать лекарства, не посещать баню и сауну, воздержание от секса за 2 дня.

Требования к оценке спермы

- следует оценивать два образца эякулята;

- вторая порция спермы сдаётся не раньше, чем через неделю после получения первого образца;

- если мужчина болел с повышением температуры тела, анализ спермы проводится не раньше, чем через три месяца после перенесенного заболевания;

- период воздержания от секса перед сдачей спермограммы должен быть не менее 48 часов и не более недели.

Анализ спермы проводится в течение одного часа после сдачи материала, так как сперма быстро теряет свои качества при хранении при комнатной температуре.

Данные спермограммы помогут спланировать дальнейшее обследование и диагностику здоровья мужчины. Если стандартный анализ спермограммы не покажет отклонений, могут быть назначены дополнительные тесты:

- ЭМИС (электронная микроскопия сперматозоидов);

- MAR-тест для определение антиспермальных антител и исключения иммунологического бесплодия;

- расширенная спермограмма;

- биохимический анализ эякулята;

- тест хроматиновой интеграции спермы (ДНК-фрагментации);

- УЗИ предстательной железы и мошонки;

- анализ крови на половые гормоны;

- анализы на половые инфекции методом ПЦР;

- бактериальный посев (скрининг спермы на ряд инфекций);

- тест на определение ретроградной эякуляции;

- пробное промывание спермы (для выбора ЭКО с или без ИКСИ);

- биопсия яичка.

ЭМИС (электронная микроскопия сперматозоидов)

ЭМИС – лабораторное исследование сперматозоидов под сильным увеличением электронного микроскопа в 100 000 раз, которое проводится по 45 параметрам. В результате этого исследования определяется наличие в эякуляте сперматозоидов с нормальным и аномальным строением.

С помощью ЭМИС исследуются:

- изменения и аномалии в структуре ядра сперматозоидов;

- аномалии структуры хвостика сперматозоидов, которые влияют на их подвижность;

- нарушения строения акросомы (головки) сперматозоида, ферменты которой растворяют оболочку яйцеклетки при оплодотворении.

ЭМИС позволяет установить причину мужского бесплодия в случаях, когда стандартная спермограмма не выявила отклонений от нормальных показателей спермы.

ЭМИС всегда назначается перед процедурой ЭКО в случаях, когда ранее была замершая беременность.

MAR-тест спермы

У некоторых мужчин организм вырабатывает антиспермальные антитела (АСАТ), что приводит к иммунологическому бесплодию. В этом случае организм мужчины воспринимает собственные половые клетки (сперматозоиды) как чужеродные организму и начинает их атаковать.

Таким образом, MAR-тест показывает наличие в организме антител к собственным сперматозоидам.

Следует отметить, что у всех мужчин сперматозоиды имеют отличный генотип от других клеток организма, поэтому могут быть атакованы иммунитетом как чужеродные. В норме от таких атак сперматозоиды защищены гематесткулярным барьером, который отделяет яички от общей системы кровотока. В нормальном состоянии антитела не проникают к сперматозоидам, но иногда этот барьер повреждается (после травм, операций, воспалительных процессов). Тогда иммунная система даёт сбой и распознаёт сперматозоиды, видя в них «врагов» и начиная синтезировать антиспермальные антитела. Эти антитела прикрепляются к поверхности сперматозоидов, ограничивая их подвижность и жизнеспособность.

Обычная спермограмма не позволяет выявить такую аномалию, поэтому дополнительно назначают MAR-тест.

Тест основан на выявлении сперматозоидов, которые покрыты иммунными шариками (антителами) и определения их общего процента в эякуляте. Определяется местоположение антител – на головке, шейке или хвостике сперматозоида.

MAR-тест является положительным, если более 25% сперматозоидов несут на себе антиспермальные антитела.

MAR-тест назначают в случаях:

- при подозрении на мужское бесплодие;

- после перенесенных заболеваний и операций мужской репродуктивной системы, а также после травм и воспалений половых органов;

- при наличии склеивания сперматозоидов (агглютинации);

- при низкой подвижности сперматозоидов;

- при подготовке к искусственной инсеминации, ЭКО, ИКСИ.

Это далеко не все анализы, которые могут проводиться для оценки фертильности мужчины и его способности к зачатию. 

Противопоказания к ЭКО

Многие уверены, что ЭКО является панацеей во всех случаях бесплодия. Однако, необходимо учитывать, что для проведения процедуры ЭКО существует ряд противопоказаний. При проведении ЭКО учитывают два фактора – возможность выносить и родить ребенка и безопасность этой процедуры для будущей матери и ребенка.

Существует ряд причин, когда нельзя проводить процедуру ЭКО мужчине или женщине. Это абсолютные и относительные противопоказания.

Абсолютные противопоказания – это такие заболевания или состояния организма, при которых процедуру вообще невозможно провести.

К ним относят:

- психические заболевания, если они являются противопоказанием к вынашиванию беременности и родам;

- врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки и половых органов, при которых имплантация эмбрионов и вынашивание беременности невозможны;

- доброкачественные образования, опухоли матки и яичников, которые требуют оперативного лечения – миома, полипы, кисты;

- острые воспалительные заболевания;

- злокачественные новообразования любой локализации (хотя после лечения некоторых злокачественных образований ЭКО всё же возможно при длительной стойкой ремиссии);

- серьезные заболевания, угрожающие жизни – тяжёлые пороки сердца, печеночная недостаточность, язвенный колит, почечная недостаточность, болезнь Крона и др.;

- тяжелые формы сахарного диабета.

Относительные противопоказания предполагают возможность проведения процедуры ЭКО после прохождения курса лечения и реабилитации организма перед беременностью. Эти болезни также являются противопоказаниями к естественной беременности и вынашиванию ребенка.

К таким заболеваниям относятся:

- простудные заболевания - грипп, ОРВИ, ОРЗ, коронавирус и т.д.;

- тяжелые инфекционные заболевания - гепатит А, В, С, D, G, ВИЧ, сифилис (кроме случаев, когда стадия ремиссии длится более шести месяцев);

- острые воспалительные заболевания – ларингит, гайморит, сальпингоофорит и т.д.;

- хронические соматические заболевания в стадии обострения – гастрит, бронхит и т.д.;

- недавно перенесенные операции, травмы;

- недостаточность функции внутренних органов (печени, почек, сердца).

Проведение ЭКО при наличии перечисленных противопоказаний возможно после стабилизации состояния пациента.

В некоторых странах процедура ЭКО запрещена одиноким женщинам, а также при нежелании мужчины быть отцом ребенка.

istockphoto-1143165781-612x612.jpg

Как проводится процедура ЭКО

ЭКО проводится в несколько этапов, начиная со стимуляции овуляции и заканчивая поддерживающей терапией подтвержденной беременности.

Перед процедурой ЭКО пара должна сдать необходимые анализы, пройти обследования и консультации у врачей.

Существуют разные протоколы ЭКО, но все они состоят из нескольких основных этапов.

1. Стимуляция овуляции (со 2-3 дней менструального цикла)

Первый этап подготовки к процедуре ЭКО – стимуляция яичников. Для того, чтобы провести процедуру ЭКО, врачам необходимо взять несколько яйцеклеток, выбрав при этом самую жизнеспособную по всем показателям. Однако в обычном менструальном цикле, как правило, созревает только один ооцит. Поэтому, чтобы в яичниках женщины созрели несколько фолликулов с яйцеклетками, проводится гиперстимуляция овуляции. Если целью обычной стимуляции яичников является получение пары яйцеклеток, то для процедуры ЭКО требуется гораздо больше созревших яйцеклеток, поскольку до 75% полученного биологического материала будет отбраковано. Для успешного проведения процедуры ЭКО требуется, чтобы в каждом яичнике созрело не менее 8-10 фолликулов. Чем старше женщина, тем сложнее поучить достаточное количество фолликулов в яичниках.

Для гиперстимуляции овуляции женщине шприцом вводят фолликуло-стимулирующие препараты, благодаря которым яичники начинают активно выращивать фолликулы, внутри которых зреют яйцеклетки.

Доза вводимых гормональных препаратов достаточно высока, что позволяет повысить шансы на дальнейшее успешное оплодотворение. Дозировка препаратов назначаются индивидуально, при этом организм женщины гораздо легче переносит, когда используется мягкая схема стимуляции, с применением минимального количества гормонов.

После стимуляции работы яичников проводится диагностика степени созревания фолликулов с помощью УЗИ - фолликулометрия.

2. Пункция фолликулов (на 13-15 дни менструального цикла)

Когда яйцеклетки полностью созревают, наступает второй этап процедуры ЭКО – делается прокол яичников специальной иглой и извлекаются созревшие яйцеклетки, их помещают в специальную емкость и сохраняют. Процедура прокола яичников длится несколько минут и проводится под местной или общей анестезией и постоянным контролем УЗИ. При этом госпитализация в стационар не требуется и через пару часов после проведения процедуры женщина может вернуться домой.

Взятые яйцеклетки помещаются в медицинские контейнеры с питательной средой, приближенной к физиологической, и передаются в лабораторию для оплодотворения.

В день пункции фолликулов мужчина, выступающий донором спермы, также посещает клинику и сдает сперму. Либо сперма сдается заранее и проводится её криоконсервация. При использовании донорской программы сперма донора берется из криобанка.

3. Оплодотворение in vitro (в пробирке)

После сбора необходимого генетического материала – яйцеклеток и сперматозоидов – наступает непосредственно этап оплодотворения. В лабораторную емкость помещают яйцеклетки, затем добавляют к каждой активные сперматозоиды, в результате чего происходит процесс зачатия эмбрионов. Если в составе спермы недостаточно подвижных и активных сперматозоидов, применяются методы ИКСИ или ПИКСИ.

4. Культивирование эмбрионов (от 3 до 5 дней)

Полученные эмбрионы переносят в специальный инкубатор, где в питательной среде они растут и развиваются в течение нескольких дней.

На этапе культивирования эмбрионов на пятый день возможно проведение биопсии эмбрионов для ПГД.

5. Перенос эмбрионов

Далее отбирают несколько эмбрионов, самых жизнеспособных (обычно 2-3) и переносят в матку женщины. Готовность к переносу эмбрионов в полость матки определяет эмбриолог. Процедура относится к инвазивной и проводится под контролем УЗИ с помощью тонкого гибкого катетера. Это практически безболезненная кратковременная процедура проводится без анестезии и занимает всего несколько минут.

6. Поддерживающая терапия

Следующий этап – врачебная поддержка после переноса эмбрионов в матку. Программа поддержки зависит от того, чем вызвано бесплодие. Так, если проблема с зачатием возникла вследствие спаечного процесса в трубах, лечение будет минимальным, так как эмбрион уже находится в матке. Если же проблема бесплодия связана с эндокринными факторами, назначаются специальные препараты, поскольку может произойти отторжение эмбриона организмом.

Современные протоколы ЭКО обычно включают 15 дней гормональной поддержки влагалищными формами введения прогестерона. Как только происходит имплантация, плодное яйцо само начинает выработку собственного прогестерона. Поддержка прогестероном после ЭКО улучшает исход процедуры.

Более продолжительный прием прогестерона при уже подтвержденной беременности нецелесообразен.

В этот период в качестве поддерживающей терапии могут быть назначены также другие лекарственные препараты (эстроген, ХГЧ, агонисты GhRH, аспирин, гепарин), витамин D и различные БАДы.

Осложнения при проведении ЭКО

Вспомогательные репродуктивные технологии стали действенным способом помочь парам, которые хотят стать родителями, если есть проблемы со здоровьем. ЭКО – медицинское вмешательство, и как при любой подобной процедуре, во время него могут возникнуть осложнения.

Процедура ЭКО имеет скрытые минусы, поэтому принимая решение пройти её, женщине необходимо учитывать возможные негативные последствия и осложнения. До сих пор ведутся дебаты по поводу связи процедуры ЭКО с последующим развитием рака. Читайте об этом основную статью - ЭКО и рак.

Существует ряд заболеваний и синдромов, которые являются причинами обращения женщин в клинику ЭКО. Кроме болезней, вызывающих бесплодие, есть и некие осложнения, способные помешать проведению ЭКО, либо прервать ход беременности. Диагностировать заболевания может как ЭКО гинеколог, так и штатный лечащий врач. Как бороться с данными проблемами, и на что следует обращать наиболее пристальное внимание.

Синдром гиперстимуляции яичников

Если пара не имеет противопоказаний и анализы это подтверждают, они вступают в протокол ЭКО. То есть подготавливаются к сдаче яйцеклеток и сперматозоидов. Чтобы вероятность оплодотворения была максимальной, нужно несколько яйцеклеток, но природа предусмотрела за менструальный цикл «рождение» только одной яйцеклетки. На помощь приходит гормональная стимуляция яичников - женщине делают уколы, способствующие вызреванию в ее организме нескольких фолликулов, которые содержат качественные яйцеклетки.

При этом индивидуальную гормональную активность женщины затормаживают, прибегая к помощи специальных препаратов - во время искусственной стимуляции незапланированное созревание фолликулов должно быть исключено.

Для того чтобы в одном естественном цикле у женщины созрело как можно больше яйцеклеток, назначают гормональные препараты для стимуляции работы яичников. При этом доза вводимых препаратов достаточно велика. При этом может происходить ухудшение общего состояния женщины.

Симптомы синдрома гиперстимуляции яичников:

- дискомфорт внизу живота;

- чувство тяжести и распирания;

- легкая болезненность.

Эти симптомы связаны с тем, что после стимулирования суперовуляции, когда созревают сразу несколько фолликулов вместо одного, яичники могут увеличиться в размерах в 1,5-2 раза.

При интенсивной гиперстимуляции яичников существует риск разрыва яичника (апоплексия яичника). Поэтому важно проводить индивидуальный расчет доз принимаемых гормональных препаратов.

Апоплексия яичника может возникнуть не только во время активной стимуляции репродуктивной системы, но и после пункции. Первые симптомы женщина чувствует сразу, просто они протекают в легкой степени. Женщина чувствует незначительную тянущую боль, вздутие живота. Неприятные ощущения беспокоят женщину за счёт скопление жидкости в брюшной полости. Жидкость и увеличенный размер яичников можно заметить только на УЗИ.

Ранний синдром гиперстимуляции возникает практически у всех женщин в протоколе ЭКО. Его даже считают нормой, но если упустить момент, это состояние опасно разрывом яичника.

Подбор препаратов для стимуляции яичников должен происходить с учетом возраста женщины, овариального резерва, с учетом патологий, а также прошлого неудачного опыта ЭКО, если таковой имеется.

Кровотечение из-за разрыва фолликула и перекрутки увеличенных яичников

Такие осложнения при ЭКО возникают очень редко. Основные симптомы – сильные боли в животе, тахикардия, общая слабость. В этих случаях требуется срочная госпитализация и хирургическое вмешательство.

Побочные эффекты от приема лекарств

Побочные эффекты от приёма лекарственных препаратов также проявляются не у всех, чаще всего эти симптомы проявляются в виде повышенной раздражительности, утомляемостью и головными болями. Эти побочные эффекты исчезают после завершения курса медикаментами.

Внематочная беременность

Эмбрионы переносятся в полость матки под контролем УЗИ. В редких случаях возможно наступление внематочной беременности, когда эмбрион самостоятельно перемещается уже после проведения процедуры переноса.

Поликистоз и ЭКО

Поликистоз, либо СПКЯ, это синдром, при котором в тканях и органах образуется патологическая полая область, заполненная жидкостью или кашеобразным содержимым. Поликистозные образования не поддаются полному излечению. Возможно лишь лечение с временным эффектом.

Симптомы поликистоза:

- увеличение или дисфункция яичников;

- усиление роста волос на груди и лице, вследствие увеличения количества мужских гормонов;

- избыточный вес;

- трудности при зачатии;

- угревая сыпь;

- нерегулярные менструации.

ЭКО при поликистозе, как правило, показано тем женщинам, которые прошли хирургическую либо медикаментозную терапию, и не получили никакого улучшения. Обязательное применение ЭКО необходимо лишь при мужском бесплодии и трубном факторе женского бесплодия.

Поликистоз негативно влияет на результаты программы ЭКО. Это происходит вследствие того, что качество яйцеклеток значительно хуже обычного, увеличенный ЛГ снижает уровень фертильности, и повышается риск преждевременного прерывания беременности.

Тем не менее, СПКЯ можно подавить, привести вес к нормальному состоянию и провести ЭКО лечение. Тогда шансы на положительный исход также велики, как и без поликистоза.

Иногда возникает ситуация, при которой стандартное количество препарата для стимуляции оказывается большим, чем может принять организм. Происходит нарушение гормонального баланса, и развивается синдром гиперстимуляции яичников. Он характеризуется:

- состояние всех органов находится в состоянии повышенной активности, что очень вредно для организма;

- увеличением и болезненностью яичников;

- заметно повышается проницаемость сосудов, по которым течет кровь;

- качество и свойства крови меняются, она становится вязкая и густая;

- понижается способность организма выводить мочу;

- в брюшной полости происходит скопление жидкости;

- наблюдается повышение температуры тела;

- происходят сбои в функционировании систем пищеварения и дыхания;

Если случай не тяжелый, то женщина ощущает боль тянущего характера в области живота, ее тошнит, отсутствует аппетит, наблюдается жидкий стул. Такие последствия ЭКО для женщины лечатся лекарственной терапией и постельным режимом.

При тяжелом протекании заболевания не исключены: почечная недостаточность, тромбоэмболия - сосуды закупориваются кровяными сгустками, заворот придатков, кровоизлияние в яичники. В таких случаях, больная помещается в стационар.

Чтобы исключить возможность проявления синдрома гиперстимуляции и, как следствие, риск для женского здоровья, снижаются дозы вводимых препаратов, или забор яйцеклетки проводится на «естественном» цикле. Естественно, количество яйцеклеток уменьшается, это снижает вероятность того, что беременность наступит, но риск для женского здоровья также снижается.

Можно констатировать факт, что с увеличением числа беременностей, наступивших в результате ЭКО, копится практический опыт. Это дает уверенность, что будет найден тот минимум лекарств, который обеспечит созревание требуемого количества качественных яйцеклеток.

Помимо синдрома гиперстимуляции, после ЭКО возможен риск проявления и других осложнений:

- наступление многоплодной беременности;

- диабет беременных;

- отслойка и предлежание плаценты;

- развитие гипертонии беременных;

- наступление ранних родов, до назначенного срока;

- очень небольшой вес рожденного ребенка, до полутора килограммов;

- хромосомные изменения;

- наличие у малыша врожденных пороков в развитии;

- повышенная вероятность проведения кесарева сечения;

- рождение мертвого ребенка, или его смерть при родах;

- наличие дисфункции во взаимоотношениях ребенка и его мамы;

- отставание детей в развитии, в течение первых трех лет жизни;

- повышена вероятность того, что разовьется внематочная беременность.

Генитальный герпес

Герпес заболевание, передающееся половым путем, которое при нормальном иммунитете внешне проявляется крайне слабо. Однако ослабление организма, вследствие беременности, операции, простуды способствует проявлению симптомов. Развитая стадия генитального герпеса ведёт к поражению почек, лёгких, печени, бесплодию. Поэтому длительный, оставленный без лечения герпес, это лечение для того, чтобы забеременеть.

Симптомы генитального герпеса:

- появление пузырьков в промежности, возле заднего прохода, на внутренней поверхности бёдер, на половых органах.

- жжение и зуд в области пузырьков;

- покалывание, зуд при мочеиспускании;

- боли в мышцах;

- повышение температуры;

- увеличение лимфоузлов в паху;

- общее недомогание.

При обнаружении первых симптомов следует немедля обратиться к гинекологу, не дожидаясь осложнений.

ЭКО и уреплазма

Уреплазма это малый условно-патогенный микроорганизм, который развивается в области мочеполовых органов и является возбудителем уреплазмоза. Заболевание может передаваться половым путём, и сопровождаться воспалением мочевыводящих путей и мочеполовых органов.

Симптомы уреплазмоза:

- боли внизу живота;

- болезненное мочеиспускание;

- выделения из влагалища;

- помутнение мочи.

Запущенные формы уреплазмоза могут вызывать бесплодие и поражать органы репродуктивной системы. Уреплазма ЭКО должна обязательно лечиться, так как без лечения могут быть срывы беременности.

Необычные симптомы

В процессе проведения программы ЭКО, могут возникать различные осложнения и странные симптомы, способные сбить с толку супружескую пару.

Боли внизу живота: когда проводится пункция яичников при ЭКО

Для забора яйцеклеток, пациентка не чувствует никакой боли. Однако болевые ощущения возможны после пункции. Если они не проходят в течение нескольких дней, следует обратиться к лечащему врачу.

После успешного ЭКО коричневые выделения на ранней стадии беременности могут сопровождаться выделениями, так как имплантация плодного яйца нарушает целостность эндометрия. Когда выделения становятся мажущими и кровянистыми, необходимо посетить гинеколога.

Увеличенные яичники: небольшое увеличение после ЭКО абсолютно нормальная реакция на стимуляцию. Полностью яичники восстанавливаются около месяца. В случае дискомфорта, болезненных ощущений лучше посетить ЭКО гинеколога, так как увеличение может быть патологически большим.

Появление странных симптомов всегда должно вести вас к гинекологу, так как усугубление их влечёт к неблагоприятным последствиям. Следите за своим здоровьем, и тогда программа ЭКО принесёт вам необходимые результаты.

Редукция эмбриона

Чтобы увеличить шанс наступления беременности, пациентке подсаживают несколько эмбрионов (два-три эмбриона). При этом часто все эмбрионы приживаются и начинают развиваться. Для организма женщины многоплодная беременность - большая нагрузка. Когда существует риск развития патологии, проводят редукцию эмбриона: извлечение «лишних» зародышей с целью создания благоприятных условий для развития одного жизнеспособного эмбриона. Эта процедура - тот же аборт. Женщине может быть психологически очень сложно пережить эту процедуру.

istockphoto-867034298-612x612.jpg

Эффективность процедуры ЭКО

Конечно, всех, кто решается пройти процедуру ЭКО, интересует вопрос эффективности этого процесса. Эта технология, бесспорно, довольно прогрессивная, однако ни один врач не может гарантировать стопроцентный положительный результат. Кроме того, парам с помощью этой методики в среднем приходится сделать не менее двух-трех попыток, прежде чем наступит долгожданная беременность.

Успех процедуры проведения экстракорпорального оплодотворения не может гарантировать никто. Даже если процедура проведена в самой рейтинговой клинике.

Успешность ЭКО определяется:

- по количеству зачатий;

- по количеству беременностей;

- по количеству рожденных детей;

- по количеству менструальных циклов с ЭКО.

Однако, оплодотворение можно получить до 80% случаев, а вот количество рожденных детей при этом сокращается в два-три раза.

Статистические данные свидетельствуют о том, что беременность в результате ЭКО наступает в среднем в 30% случаев. Это небольшой процент успешности. Эмбрион часто не приживается, потому что не готов эндометрий (не удалось угадать то состояние эндометрия, когда он может принять плод). Официальная статистика такова: в Европе ежегодно проводят 300 000 циклов ЭКО, и только 25% оказываются успешными, В США проводят 100 000 циклов, при 32% успешности. В России проводят около 10 000 циклов, из них удачно 26% случаев. Однако это всего лишь общие цифры, поскольку вероятность успеха ЭКО во многом зависит от первоначальных причин бесплодия в паре.

Часто первая попытка ЭКО заканчивается неудачно. Для достижения положительного результата, как правило, необходимо провести минимум три попытки. Коэффициент рождаемости с третьей попытки достигает 53%, а с шестой доходит до 78%.

У женщин после 39 лет он составляет 5,2% после трех циклов и 9,5% после шести циклов ЭКО.

Основные причины неудачи ЭКО

- низкое качество эмбрионов;

- заболевания эндометрия;

- возрастной фактор (женщина старше 35 лет);

- плохой маточный кровоток;

- аномалии развития и патологии матки (миома, полипы, синехии);

- иммунные заболевания;

- генетические и хромосомные мутации;

- гормональные и эндокринные расстройства;

-ожирение;

- отторжение эмбриона организмом женщины или остановка его развития в случае генных сбоев в самом эмбрионе;

- вредные привычки;

- несоблюдение рекомендаций лечащего врача;

- хронические заболевания почек, печени, легких, ЖКТ и т.д.

Большая часть этих факторов выявляются на этапе предварительного обследования в клинике.

Предсказать исход процедуры невозможно, однако можно снизить воздействие негативных факторов, влияющих на зачатие. Например, снизить лишний вес, отказаться от курения и алкоголя, пройти медикаментозное лечение гормональных сбоев и т.д.

Иногда ЭКО оказывается неудачным по вине самой пациентки, если она заменяет назначенные врачом препараты другими, не принимает вовремя лекарства, ведет нездоровый образ жизни, подвергается стрессу или переутомлению.

Неудача может выражаться не только в отсутствии беременности, но и её замирании на ранних сроках (обычно 3-5 неделя). В этом случае организму требуется восстановление для последующей попытки ЭКО не менее трех месяцев после замершей беременности.

Женщина не должна перенапрягаться, нервничать и выполнять тяжелую работу перед процедурой пересадки эмбрионов и после неё (чтобы мышцы были в тонусе). Женщине нужно создать благоприятные условия. Даже при таких условиях никто не может гарантировать наступление беременности. Чтобы снова не проходить все процедуры заново, лучше подписать договор и хранить другие эмбрионы в клинике.

Стать родителями после ЭКО можно, только необходимо заранее подготовить себя к тому, что впереди могут быть трудности и первая попытка ЭКО не всегда успешна. Но это всё преодолимо, если желание стать родителями очень сильное.

Неудача, это не конец – каждая новая попытка приближает вас к рождению долгожданного малыша.

Как повысить эффективность ЭКО

Вероятность успешной беременности с первой же попытки ЭКО можно повысить, если соблюдать рекомендации:

- проводить процедуру в хорошей клинике с большим опытом работы врачей;

- предварительно излечить все болезни, которые могут повлиять на успешное оплодотворение (синехии, спайки, полипы, эндометрий и т.д.);

- вести здоровый образ жизни;

- лучше обратиться в клинику как можно раньше и не тянуть время.

Обращаться в клинику стоит уже через 12 месяцев безуспешных попыток зачать ребенка. Если вам больше 35 лет, можно обращаться и раньше – через 6 месяцев неэффективных попыток забеременеть.

Дополнительные процедуры, которые повышают шансы на успех процедуры ЭКО

- вспомогательный хэтчинг (облегчает эмбрионам имплантацию в слизистую оболочку матки);

- ИКСИ;

- ПИКСИ;

- ПГД.

Стоимость процедуры ЭКО

ЭКО - дорогостоящая процедура. В среднем стоимость составляет от 200 до 300 тысяч рублей. К стандартным суммам, которые выставлены на сайте клиник необходимо добавить обследование для обоих партнеров, лечение заболеваний, консультации, а также средства, потраченные на лекарства и гормональные препараты.

Процедура ЭКО стоит дорого, но стоит учесть и другие расходы: оплата за консультацию, первичное обследование, покупка медикаментов и витаминов, УЗИ и прочие. Поэтому необходимо располагать определенной суммой денег, чтобы оплата процедур не ударила по семейному бюджету.

istockphoto-180814283-612x612.jpg

Плюсы и минусы ЭКО

Быть родителями – естественное желание человека. Природа даёт возможность размножаться и продолжать свой род. Не все пары могут зачать ребёнка естественным путём. На пути к рождению малыша встречаются преграды: эндокринное бесплодие, варикоцеле, половые инфекции, физиологические особенности одного из потенциальных родителей. Чтобы определить патологии, скрытые болезни, паре необходимо пройти полное обследование. Если худшие предположения врачей оправдаются, тогда предлагают альтернативные варианты в виде репродуктивных технологий.

ЭКО – самый распространенный способ стать родителями. Для бездетных пар это практически единственная возможность узнать радость материнства.

Вокруг процедуры ЭКО ведется много споров, эта процедура имеет как свои плюсы, так и минусы, о которых врач должен предупреждать заранее, чтобы не подвергнуть здоровье и жизнь женщины опасности.

Плюсы ЭКО

- возможность иметь долгожданного ребенка;

- возможность выбрать отца ребенка с помощью донорской программы.

Однако процедура экстракорпорального оплодотворения имеет и свои минусы. Об обратной стороне искусственного оплодотворения поговорим ниже.

Минусы ЭКО

- ЭКО не гарантирует рождение здорового ребенка;

- риск внематочной беременности при ЭКО увеличивается на 5% по сравнению с обычной беременностью;

- возрастает вероятность многоплодной беременности;

- вероятны риски для здоровья матери (гиперсимуляция яичников, повреждение внутренних органов во время пункции фолликулов и переноса эмбриона и т.д.);

- лекарственная нагрузка ослабляет организм женщины;

- повышается вероятность развития расстройств психики у женщины (бессонница, психозы, панические атаки, депрессия, истерия, агрессия, судороги);

- воздействие ЭКО на здоровье и развитие детей до сих пор слабо изучено;

- возможны проблемы с репродукцией у потомства;

- увеличивается вероятность образования опухолей у рожденных после ЭКО детей;

- высокая стоимость процедуры ЭКО;

- только 45–50 процентов процедур ЭКО заканчиваются успешной беременностью;

- пункция проходит под анестезией и под контролем УЗИ, после выхода с наркоза пациентка чувствует слабость (в этом и заключается болезненность процедуры).

Минусы ЭКО скрывается в возможных осложнениях и негативных последствиях. После оплодотворения и вынашивания может быть:

Диагностирован синдром гиперстимуляции яичников. Чтобы получить биологический материал, пациентке назначают сильные препараты. Это стимуляторы фолликул, которые могут вызвать ранний климакс и проблемы с женским здоровьем.

Обнаружено заболевание у новорожденного. Дети из пробирки больше подвержены заболеваниям, чем дети, которые зачаты естественным путём. Официальная медицина не подтверждает этот факт. Слабое здоровье ребёнка из пробирки объяснимо тем, что женщина принимает препараты, чтобы поддерживать своё состояние. Перед переносом в матку у эмбриона берут одну клетку, чтобы исключить наличие генетических заболеваний.

Перекручивание сосуда. У женщин после ЭКО может перекрутиться сосуд, питающий гонаду. Если своевременно не обратить внимания на болезненные ощущения внизу живота, произойдёт некроз яичника.

Познать радость материнства удаётся не всем, но репродуктивная медицина приходит на помощь бездетным парам с помощью процедуры ЭКО. Большинство пар не задумываются, что происходит во время ЭКО. Они четко выполняют указания ведущего репродуктолога, но не думают о последствиях.

О чём молчат врачи

Процедуру экстракорпорального оплодотворения проводят женщинам. Возраст пациентки может варьироваться от 18 и до 35 лет (если женщина старше 35 лет, лучше процедуру не проводить). Сразу репродуктологи не озвучивают возможные проблемы, с которыми придётся столкнуться, чтобы стать матерью. В первую очередь, женщина должна пройти полное обследование, если после диагностики будет обнаружены болезни, следует отложить подготовку к ЭКО. Помимо противопоказаний существуют побочные эффекты экстракорпорального оплодотворения, с которыми сталкивается каждая женщина.

Лекарственная нагрузка на организм

Весь протокол ЭКО сопровождается применением лекарственных препаратов и инвазивных процедур, что может иметь свои побочные эффекты и приводить к осложнениям. Если у женщины нет гинекологических заболеваний, венерических, ей назначают гормональную терапию. Приём медикаментов отражается на здоровье женщины: может возникнуть повышенный аппетит, неприятные ощущения внизу живота. Как следствие, набор веса.

Невозможно избежать гормональную терапию: стимуляция яичников необходима для данной процедуры. Только стимуляция поможет процессу созревания нескольких яйцеклеток в фолликулах. Во время приёма гормональных препаратов происходят сбои в работе ЖКТ и печени. Потому что приём гормональных препаратов происходит и после оплодотворения (для поддержания организма).

Многоплодная беременность

После того, как яйцеклетка «встретилась» со сперматозоидом, в лабораторных условиях, готовых эмбрионов переносят в специальный контейнер, чтобы потом проверить на наличие патологий. Только потом переносят в матку. Часто бывает, что там несколько эмбрионов. То, есть, многоплодная беременность.

Стресс для организма

Женщина находится в стрессе. Она в напряжении, ведь ЭКО может пройти неудачно. Ситуацию ухудшает наркоз. Возможно, женщине понадобится помощь психолога и психотерапевтов, социальная поддержка.

Дети после ЭКО

О влиянии ЭКО на здоровье будущего ребенка до сих пор очень мало данных. В настоящее время отсутствуют полномасштабные исследования здоровья детей, рожденных после ЭКО. Есть данные о том, что у мужчин, зачатых с помощью метода ИКСИ, качество спермы снижается на 50%, чем у мужчин, зачатых естественным путем.

С развитием репродуктивных технологий возникают много вопросов: моральных, этических, правовых. На эти вопросы у общества нет ответов, они остаются на усмотрение конкретной пары, мечтающей о своем ребенке. Стремление быть счастливым – закономерный и естественный процесс, и если для человека ребенок является неотъемлемой составляющей этого счастья, то не может быть никаких преград и сомнений на пути к этому.

Нравственные аспекты

Вопросы, которые до сих пор остаются без ответа:

- ЭКО – это не естественное зачатие, не идет ли оно против Бога?

- с какого момента эмбрион можно считать человеком?

- можно ли замораживать живое существо (сперму)?

- ликвидация лишних эмбрионов – это убийство?

- насколько этично выбирать пол будущего ребенка?

- трое родителей при ЭКО – это против божественной природы?

- насколько этичен дизайн ребенка по заказу?

Немаловажными являются и юридические вопросы:

- суррогатное материнство – это коммерческая сделка?

- имеет ли право женщина пользоваться сохраненной спермой мужа после развода, а муж яйцеклетками бывшей жены?

- что делать с замороженными эмбрионами после развода?

- можно ли проводить ЭКО одиноким женщинам и мужчинам без создания полноценной семьи?

ЭКО – возможность стать родителями. Необходимо учитывать все минусы процедуры, чтобы не выкинуть деньги на ветер. Хуже всего – это разбитые мечты супружеской пары о ребенке.

Если на одну чашу весов положить последствия ЭКО для женщины, а на другую топот маленьких детских ножек по дому, то каждый волен сделать только свой выбор. Думайте, и выбирайте, что для вас важнее.

Стать родителями через программу ЭКО – достижимая цель. Но перед тем как на неё решиться, надо взвесить все «за» и «против».

Информация, представленная на нашем сайте в том или ином виде, носит информационно - рекомендательный характер и ее нельзя заменить очной консультацией со специалистом.

ОШИБКА: поле 'Описание' не задано

Комментарии 0

Пожалуйста, войдите на сайт, или зарегистрируйтесь чтобы комментировать.